Bebeklerde doğum sonrası muayeneleri sırasında annelerin duymaktan en çekindikleri konularında başında kalp rahatsızlıkları gelir. Genellikle doğum sonrası ayrıntılı kontroller sırasında tespit edilen ASD ve VSD olarak tanımlanan kalp kulakçık ve karıncık duvarları arasında oluşan delikler hakkında olan bu kalp sorunları hakkında bilgi vermek istedik.
ASD (Atrial Septal Defekt)
1. Foramen ovale ile iki atriyum arasındaki açıklığın tam kapanmaması sonucu oluşur.
2. Tüm konjenital kalp hastalıklarının %15'ini oluşturur ve kızlarda erkeklerden daha sık görülür.
3. Sol atriyum basıncı sağ atriyum basıncından yüksek olduğu için kan sol atriyumdan sağ atriuma doğru akar.
4. Kalbin sağ tarafına oksijenli kanın geçmesine neden olur.
5. Sağ atriyumda ve ventrikülde hipertrofi görülür.
6. Akciğerlere giden kan miktarı artmıştır.
7. Kalp odalarında pulmoner vasküler değişiklikler ortaya çıkabilir.
ASD İçin Klinik Bulgular
1. Üfürüm duyulması
2. Egzersiz toleransında azalma ve dispne, takipne, hipoksi
3. Sağ ve sol ventrikül hipertrofisi
4. Atriyal aritmiler, konjestif kalp yetmezliği, emboli
5. Perfüzyonun artması
6. Damarların genişlemesi
7. Yeterli oksijen alamama
8. Büyüme gelişme geriliği
9. Doku perfüzyonunda azalma
Tanı
Kesin tanı kalp kateterizasyonu ile konur. Kateterde sağ atriyumdaki oksijen satürasyonunun vena kava superiora göre yüksek olduğu belirlenir.
Tedavi
Hafif defektler kendiliğinden kapanabilir. Genellikle 20 yaşına kadar bu delikler kendiliğinden kapanma eğilimindedir.
Ameliyatla atriumlar arasındaki septum onarılır ya da transkateter yöntemi ile cihaz yerleştirilerek kapatılır.
Cerrahi onarım 2-4 yaş arası önerilir.
Yaşın ilerlemesi ile birlikte ameliyat riski ve komplikasyonları görülme sıklığı olasılığı artar. (pulmoner hipertansiyon, triküspit yetmezliği, kalp yetmezliği, atriyal aritmi)
Transkatater ile kapama
İlaç tedavisi- diüretik, dijital, digoksin, endometozis (açıklığın kendiliğinden kapanması beklenir)
VSD (Ventriküler Septal Defekt)
1. Sağ ve sol ventrikül arasındaki septumun fetal hayatın 7 haftasında tam kapanmaması sonucu iki ventrikül arasında anormal bir açıklık oluşur.
2. Sol ventrikülde ki yüksek basınç ve sistemik arteryel dolaşımının pulmoner dolaşımından daha fazla direnç göstermesi nedeniyle şant soldan sağa doğru işler.
3. Akciğerlere pompalanan fazla kan pulmoner vasküler direncinin artmasına ve pulmoner hipertansiyona neden olur
4. Pulmoner vasküler direncin artması sonucu sağ ventrikül hipertrofi gelişir.
5. Sol ventrikülde ki kan miktarı azaldığı için Kardiyak output azalır.
6. Sağ ventrikülde basıncın artması ve pulmoner hipertansiyon sonucu sağdan sola şant görülür (eisenmenger sendromu)
7. Sağ ventriküldeki oksijen satürasyonu düşük kan sol ventrikülde ki oksijen satürasyonu yüksek kana
8. karıştığı için siyanoz görülür.
VSD İçin Klinik Bulgular
1. Artan pulmoner kan akımı nedeniyle kolay yorulma, beslenme güçlüğü, taşikardi, dispne, gelişme geriliği ve sık tekrarlayan akciğer enfeksiyonları görülür.
2. En önemli belirtilerinden biri kalpte yüksek ve güçlü üfürüm duyulmasıdır.
3. Sağ ventrikül yükün artması sonucu hipertrofi ve konjestif kalp yetmezliği gelişir.
4. Kesin tanı için kalp kateterizasyonu ve anjiyokardiyografi gereklidir.
5. EKG ve EKO'da sağ ventrikül hipertrofisi ve kardiyomegali vardır.
Tedavi
Küçük yada orta büyüklükteki defektler yaşamın ilk yılında kendiliğinden kapanabilir.
Transventriküler veya transatrial onarım yapılabilir.
Ameliyattan sonra komplikasyon olarak rezidüel VSD ve iletim bozuklukları görülebilir.
İlerlemiş pulmoner vasküler obstrüktif hastalıkta VSD’nin kapatılması kontrendikedir bu hastalıklarda kalp akciğer transplantasyonu düşünülebilir.